ما هو مرض الصفراء

مرض الصفراء “Jaundice” هو اصفرار لون بياض العين (الملتحمة) والجلد والأغشية المخاطية نتيجة تراكم الصفراء أو العصارة الصفراوية في الدم وأنسجة الجسم، والصفراء عرض وليست مرض.

مادة الصفراء “Bilirubin” هي البروتينات الناتجة من تكسير كرات الدم الحمراء بعد نهاية دورة حياتها في الجسم، حيث يقوم الكبد بتحويل هذه البروتينات إلى العصارة الصفراويّة وإفرازها في القنوات المرارية لتصل إلى الأمعاء وتساعد في عملية هضم الطعام.

أسباب وأنواع مرض الصفراء

1. الصفراء في حديثي الولادة

ترتفع نسبة الصفراء في الأطفال حديثي الولادة نتيجة:

• الصفراء الفسيولوجيّة في حديثي الولادة

تحدث نتيجة زيادة عدد كرات الدم الحمراء في المواليد وقصر فترة حياتها مما يؤدي إلى سرعة التكسير، بالإضافة إلى عدم قدرة الكبد على العمل بشكل متكافئ في هذا السن المبكر.

تظهر الصفراء الفسيولوجيّة في اليوم الثاني أو الثالث من الولادة وتختفي خلال أسبوعين دون مشاكل في أغلب الحالات.

• زيادة تكسير كرات الدم

نتيجة اختلاف معامل "Rh" بين الأم والطفل (فصيلة دم الأم سالبة وفصيلة الجنين موجبة)  مما يؤدي إلى تكوين أجسام مضادّة تهاجم كريات الدم الحمراء في الجنين وتسبب زيادة تكسيرها.

يمكن تجنب هذه المشكلة عن طريق إجراء تحليل فصيلة الدم للأم في بداية الحمل الأول وإعطاء الأم العلاج المناسب قبل وبعد الولادة لمنع تكوين الأجسام المضادّة.

يحدث مرض الصفراء بشكل أقل شدة في بعض الحالات حيث تكون فصيلة دم الأم “O” وفصيلة الجنين “A” أو “B” وبعض أمراض الدم مثل أنيميا الفول والكدمات الناتجة أثناء الولادة. 

• أمراض الكبد والقنوات المراريّة الوراثيّة

مثل مرض "جيلبرت" ومرض "كريغلر نجار" وبعد أمراض الهضم الوراثيّة ويكون الكبد غير قادرًا على تحويل بروتينات كرات الدم إلى العصارة الصفراويّة.

انسداد القنوات المراريّة أو عدم تكوينها يؤدي إلى تراكم العصارة الصفراويّة وحدوث الأضرار في الكبد وتظهر الأعراض خلال بضعة أسابيع من الولادة.

قصور نشاط الغدة الدرقيّة يؤدي إلى نقص نشاط جميع إنزيمات الجسم بما فيها إنزيمات الكبد المسؤولة عن إنتاج العصارة الصفراويّة.

• زيادة امتصاص العصارة الصفراويّة من الأمعاء

في حالات انسداد الأمعاء وضيق باب المعدة الوراثي ونتيجة الرضاعة الطبيعيّة في بعض الحالات ولا يُنصح بإيقاف الرضاعة الطبيعيّة دون استشارة الطبيب نظرًا لفوائدها الكثيرة.

2. مرض الصفراء في الأطفال والبالغين

يحدث ارتفاع نسبة الصفراء في الجسم نتيجة:

• أمراض الدم

في حالات أنواع الأنيميا التي تؤدي إلى زيادة تكسير كرات الدم الحمراء مثل أنيميا الفول وأنيميا البحر المتوسط وأنيميا كرات الدم المتكورّة.

كما يحدث مرض الصفراء في حالات زيادة تكسير كرات الدم الحمراء مثل تضخم الطحال وبعض الأمراض المناعيّة والملاريا وغيرهم.

• أمراض الكبد

التهاب الكبد الوبائيّ من أكثر الأسباب شيوعًا حيث تتناقص قدرة الكبد على أداء وظائفه الطبيعيّة، كما يحدث في حالات التليف والفشل الكبدي وبعض الأدوية التي تؤثر على الكبد.

• مشاكل القنوات المراريّة

نتيجة التهاب أو انسداد القنوات المراريّة بالحصوات أو نتيجة سرطان البنكرياس.

أعراض مرض الصفراء

• اصفرار بياض العين (الملتحمة) والجلد والأغشية المخاطيّة في الفم.

• تغير لون البول إلى لون داكن نتيجة زيادة إفراز الصفراء في البول.

• تغير لون البراز إلى اللون الفاتح (مثل الطمي) في حالة إنسداد القنوات المراريّة وعدم وصول العصارة الصفراويّة إلى الأمعاء والمسؤولة عن لون البراز الطبيعيّ.

• الحكة نتيجة تراكم أملاح العصارة الصفراويّة في الجلد في حالة انسداد القنوات المراريّة.

• أعراض أخرى نتيجة سبب المرض مثل آلام البطن والشعور بالغثيان والقيء وارتفاع درجة الحرارة وفقدان الوزن.

التشخيص

يسأل الطبيب عن الشكوى والأعراض ويُجري الفحص الطبيّ ويطلب بعض الفحوصات التالية لتشخيص مرض الصفراء وتحديد السبب:

1. التحاليل

• صورة الدم الكاملة (CBC) لتحديد وجود الأنيميا.

• تحليل الصفراء.

• وظائف الكبد.

• تحليل فيروسات الكبد "اي" و"بي" و"سي".

• تحليل البول.

2. الفحوصات

• الأشعة التلفزيونيّة على البطن (السونار) لتحديد حالة الكبد والمرارة والقنوات المراريّة ووجود الحصوات.

• منظار القنوات المراريّة لتشخيص وعلاج بعض حالات الانسداد.

• الرنين المغناطيسيّ على القنوات المراريّة.

• الأشعة المقطعيّة لتشخيص الحصوات وسرطان البنكرياس والكبد.

• فحص عينة من الكبد في الحالات الشديدة لتشخيص الفشل الكبديّ والكبد الدهنيّ الحاد.

المضاعفات

1. المضاعفات في حديثي الولادة

قد يؤدي ارتفاع نسبة الصفراء الشديد في الدم إلى حدوث أضرار بالغة في المخ، مثل فقدان السمع أو النظر، شلل، ضمور المخ، ومشاكل النمو.

2. المضاعفات في البالغين

تحدث المضاعفات نتيجة السبب المسؤول عن حدوث الصفراء، وقد يؤدي ارتفاع نسبة الصفراء إلى الحكة الشديدة وحدوث الجروح في الجلد.

قد يؤدي تراكم العصارة الصفراويّة نتيجة انسداد القنوات المراريّة إلى حدوث الأضرار في الكبد والفشل الكبديّ في النهاية.

العلاج

1. صفراء حديثي الولادة

في حالة ارتفاع نسبة الصفراء الشديد يُستخدم العلاج الضوئيّ بالأشعة فوق البنفسجيّة أو نقل وتبديل الدم وعلاج الأسباب.

2. مرض الصفراء في البالغين

يعتمد العلاج بشكل أساسيّ على علاج السبب في ارتفاع نسبة الصفراء مثل إزالة حصوات القنوات المراريّة وعلاج الأنيميا وغيرهم.

الخلاصة

مرض الصفراء هو ارتفاع نسبة مادة الصفراء في الدم نتيجة:

• الصفراء الفسيولوجيّة في حديثي الولادة.

• أمراض زيادة تكسير كرات الدم.

• أمراض الكبد.

• انسداد ومشاكل تكوين القنوات المراريّة.

وتشمل الأعراض:

• اصفرار لون العين والجلد.

• تغير لون البول إلى اللون الداكن وتغير لون البراز إلى اللون الفاتح.

• الحكة.

يهدف العلاج إلى السيطرة على سبب حدوث الصفراء مثل علاج الأنيميا والتهاب الكبد وانسداد القنوات المراريّة.